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北京同仁医院心外科团队成功实施心脏“拆弹”

浏览次数: 发布时间:2022-07-26
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屏住呼吸,额头冒着斗大的汗珠,当生死离别的气氛烘托到极致的时候,主人公颤动着双手,用钳子夹住经过自己科学分析、结合既往所有经验总结,甚至是凭借着几分运气成分所选的那根“蓝线”或者“红线”,在倒计时即将为0的那一刻,成功化险为夷,随后主人公们相拥而泣,周围的人也为之欢呼……

这也许是您在电影或电视上曾经看到过的“拆弹”情景,然而,我们换个场景,这个“定时炸弹”是一个冠状动脉瘘合并巨大冠状动脉瘤,直径约30mm,它长在一个时刻跳动的心脏上,随时可能破裂,威胁患者生命安全。心外科的医生们要将其安全拆除,其艰难和紧张程度可想而知。

7月19日,同仁心外科团队在亦庄院区杂交手术室完成了我院首例冠状动脉瘘合并巨大冠状动脉瘤手术。

冠状动脉瘘是指冠状动脉和心腔或者大血管之间形成的异常直接交通,先天性冠状动脉瘘是一种罕见的先天性心脏畸形,其发生率约为0.002%,占先心病的0.08--0.4%,以右冠及右心系统多见。冠状动脉瘤是指直径超过正常冠脉或者临近冠脉1.5倍,发生率1.5%--5%,而临床上巨大冠状动脉瘤是指冠状动脉瘤直径超过20mm。冠状动脉瘘合并巨大冠状动脉瘤是一种极其罕见的情况,通过pubmed检索近10年全世界有关的成人病例报道不足百例,而且鲜有病例在杂交手术室完成。

手术中,心外科医生先找出并封闭冠状动脉瘘出入口,切线褥式缝合巨大的冠状动脉瘤,同时,在非体外循环下心脏跳动中,最大限度保证心脏的血流动力学稳定。

左:术前肉眼见巨大的冠状动脉瘤

右:封闭冠状动脉瘘出入口后,对冠状动脉瘤进行切线褥式缝合

以往,判断冠状动脉瘘解决是否彻底只能通过术者手摸震颤,或者术中食道超声及术后经胸超声推测结扎或修补后的冠状动脉瘘有无残余分流,在处理冠状动脉瘘术前或术后即刻造影明确诊断及治疗效果的手术方式更是少之又少,而我院此例手术借助于杂交手术室的先进设备完成,结扎冠状动脉瘘出入口前后造影,为保障手术成功实施提供了最优选项。

左:术前黑色圆状物显示巨大的冠状动脉瘤

右:红色圆圈表示巨大冠状动脉瘤已消失

手术当晚,患者即可拔除气管插管,术后第二天被转入普通病房。同仁心内外科团队的优势互补,麻醉和体外循环团队的后盾保障,杂交手术室的优越条件,还有医生和患者之间的相互信任,使得心外科这次心脏“拆弹”圆满成功。

图文:心外科 陈楠